高嶺山登山マラソン&トレイルラン参加申込書


必要事項を記入して、誓約書に同意の上、送信して下さい。
送信後、2日以内に事務局口座へお振込下さい。
入金確認後、事務局より受理書を送付致します。

01 参加者
氏名
02 参加者
カナ
03 ご住所
04 連絡先
TEL
携帯
05 参加者性別
06 参加者
生年月日(西暦)    年    月    日    才
血液型  RH + - A  B  O  AB
07 チーム名
08 緊急連絡先
TEL
携帯
09 参加コースをチェックしてください。
   8.6Km
   11.6KM
10 参加クラス
男子A(高校生)
男子B(16歳〜29歳)
男子C(30歳〜39歳)
男子D(40歳〜49歳)
男子E(50歳以上)
女子F(16歳〜29歳)
女子G(30歳〜39歳)
女子H(40歳以上)
11
過去大会データ
大会名
時間
12 参加料金をチェックしてください。
   8.6Km・・・¥3000
   11.6KM・・¥4000
13
誓約書
大会主催者殿私は本競技参加に当たり起因や内容に関係なく、死亡または負傷しても主催者及び関係者他の参加者などすべての人に対して損害賠償を請求したり、非難したり中傷したり集計を含む大会運営にクレームをつけたりしないことを誓約致します。また、私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内(下記参照)であることを確認、了承いたします。従って、私はここに、私自身、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれからも私の被った一切の傷害について賠償請求、訴訟の提起及びそれらのための弁護士費用など支払請求を行わないことを誓います。そしてレース前レース中に限らず体調が悪くなった場合は即座に大会を放棄します。またマナーとルールを守り、もし他の人と問題が生じた時は、すべて当人同士の問題としほかの人には一切迷惑をかけないことを約束します。最後に主催者は、本大会における参加者及びマシンの写真、ビデオ等のすべての映像権利を所有し、その目的を問わず使用することを認めます。
<主催者契約の保険金額> 死亡300万円・入院日額3000円・通院日額1000円
同意する
同意しない

「送信」ボタンを押して申込内容を送信してください。